Beitrittsformular
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HumorCare
Deutschland e.V. |
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| Beitrittserklärung | ||
| Name + Vorname / Institution: | ______________________________ | |
| Straße: | ______________________________ | |
| Ort: | ______________________________ | |
| Telefon: | ______________________________ | |
| Fax: | ______________________________ | |
| E-Mail: | ______________________________ | |
| Ausbildung / Beruf: | ______________________________ | |
| Aktuelle Tätigkeit: | ______________________________ | |
| Mitgliederbeitrag (bitte gewünschte Kategorie ankreuzen) |
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| O Ordentliches Mitglied | 60,- Euro/Jahr | |
| O Studierende | 30,- Euro/Jahr | |
| O Assoziiertes Mitglied | 30,- Euro/Jahr | |
| O Kollektivmitglied | nach Vereinbarung | |
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| Datum | Unterschrift | |
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